MEDI:GATE NEWS 심사평가원, 2018년 11월 진료심사평가위원회 심의사례 공개

기사입력시간 18.12.31 12:18최종 업데이트 18.12.31 12:18

심사평가원, '2018년 11월' 진료심사평가위원회 심의사례 공개

건강보험심사평가원 홈페이지와 요양기관업무포털에서 조회 가능

건강보험심사평가원은 2018년 11월 진료심사평가위원회에서 심의한 5개 항목의 심의사례를 31일 홈페이지를 통해 공개했다.

이번에 공개된 심의사례 중 '진료기록 및 영상자료 등 요양기관 제출자료 참조 요추후방고정술 요양급여 인정여부’의 경우 '요천부 전방전위증, 요천부 척추협착' 등의 상병으로 허리 및 양쪽 하지 통증이 있어 약물치료, 물리치료 등 보존적 치료에도 불구하고 임상증상이 지속돼 시행한 요추후방고정술의 요양급여에 대해 심의했다.

진료심사평가위원회 심의결과, A사례(여·62)는 넘어져 허리 및 하지 통증이 있었고 2개월간 신경차단술 1회, 지속적 약물치료, 주3회 외래 물리치료, 한방치료 등 보존적 치료에도 불구하고 임상증상이 지속돼 제4~5 요추후방고정술을 실시한 사례다. 요양기관에서 제출한 MRI, 방사선 사진 등에서 중등도 이상의 추간공 협착과 우측 후관절 낭종 및 제4~5 요추부의 전방전위증이 확인됐다.

B사례(62)는 허리 및 양쪽 허벅지 통증으로 약 2년간 보존적 치료를 받아왔으며 3~4개월 전부터 신경차단술, 지속적 약물치료, 물리치료 등 보존적 치료 및 입원치료에도 불구하고 임상증상이 지속돼 제4~5 요추후방고정술을 실시했다. 요양기관에서 제출한 MRI, 방사선 사진 등에서 중등도 이상의 추간공 협착과 제4~5 요추부의 전방전위증이 확인됐다.

따라서 '척추요합술시 사용하는 고정기기의 인정기준(보건복지부 고시 제2015-139호, 2015년 8월1일 시행)'에 의거 급여기준에 부합해 요양급여로 인정했다.

이밖에 2018년 11월 진료심사평가위원회에서 심의한 세부 내용은 건강보험심사평가원 홈페이지와 요양기관업무포털에서 조회할 수 있다.

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윤영채 기자 (ycyoon@medigatenews.com)

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