기사입력시간 16.05.30 15:47최종 업데이트 16.05.30 21:47

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비수술적 만성요통 치료지침 발표

약물치료, 물리치료 등 권고안 제시


 

의학적으로 타당성 있고 객관성 있는 근거 중심적인 만성요통 치료지침이 국내에서 처음 발표됐다.
 
현재 국내 척추질환 환자는 계속 증가하고 있지만 만성요통에 적절한 치료법은 권고하기 어려웠다.
 
이에 대한척추외과학회는 '만성요통에 대한 비수술적 치료 지침'을 지난 27, 28일 양일간 열린 춘계학술대회에서 발표했다.
 
이를 바탕으로 의사들은 보다 객관적이고 타당한 근거를 바탕으로 치료방법을 선택하고, 환자도 본인 스스로가 적절한 치료법을 선택하는데 도움이 될 전망이다.
 
이번에 마련된 만성요통 치료지침은 18세 이상 성인 남녀 중 12주 이상 지속된 요통 또는 둔부통을 호소하는 만성요통 환자로 척추의 퇴행성 변화 이외의 특별한 외상이나 확인된 원인이 없고, 하지 방사통이나 신경근 병증이 동반되지 않는 환자를 대상으로 적용한다.
 
치료지침에는 만성 요통에 대한 주요 비수술적 치료법인 ▲약물치료 ▲물리치료 ▲침습적치료의 권고 등급과 근거 등을 포함하고 있다.
 

약물치료
 
'아세트아미노펜 등의 비마약성 진통제'와 '일반 진통 소염제'를 일차 또는 이차 약제로 단기간 사용을 권고한다.
 
다만 사용 약제의 금기증에 주의를 요하고 합병증 및 부작용에 주의가 필요하다.
 
특히 일반 진통 소염제는 노인환자에게 사용하거나 위장관, 신장계, 심혈관계 합병증이 있을 경우 주의해야 한다.
 
'근이완제'와 '항우울제'는 부분적 사용을 권고하며, 복합치료의 일종으로 사용이 가능하다.
 
다만 사용 약제의 금기증에 주의해야 하며 장기간 사용은 금지된다. 항우울제는 TCA를 저용량에서 점차 증량해야 하며, 2개월 전후로 사용 시 효과적이다.
 
'강성 및 약성마약성 진통제'는 일차 약제로 효과가 없을 경우 복합 치료의 일종으로 사용을 부분적으로 권고하고, 상태에 따라 경피적 진통제 패치 사용이 효과적일 수 있다.
 
2~3개월 사용 시 효과적이며 사용약제의 금기증에 주의해야 한다.
 
단, 노인 환자 및 사용 약제의 합병증 및 부작용에 주의해야 하며, 단기간 사용을 권한다.

'항간질제'는 사용을 권고하지 않는다.
 

물리치료
 
만성요통환자에게 간섭파 치료, 레이저 치료, 척추 보조기, 단파 심부 열치료, 초음파 치료, 열 치료, 견인 치료, 신경 전기자극치료(TENS) 등의 물리치료는 권고하지 않는다.
 
척추 운동치료는 최대 12주까지 권고되며, 단독 요법보다는 다른 치료법과 병행을 권장한다.
 

침습적치료
 
침습적 치료에는 경막외 스테로이드 주사술, 요추 내측분지 차단술, 요추 후관절 주사술, 천장관절 주사술, 경피적 고주파 신경 차단술은 증상 유발 병소가 확인되고 일차적인 보존적 치료에 증상 호전이 없을 경우 부분 사용 권고되고 진단 목적으로 사용이 가능하다.
 
추간판내 고주파 열 치료술은 경막외 주사술을 포함한 보존적 치료에 반응이 없는 추간판성 통증 환자 또는 추간판 높이가 유지되는 단분절 추간판 내장증을 가진 젊고 활동적인 환자에게 부분적으로 사용을 권고한다.
 
증식치료와 통증 유발점 주사는 권고하지 않는다.
 
또 마지막으로 각종 비수술적 치료의 권고 또는 부분적 권고 수준의 단독 치료 방법을 이용한 치료보다는 복합적인 방법으로 치료를 권고한다.
 
대한척추외과학회는 위와 같은 근거 중심적인 만성요통 비수술적 치료 지침을 제정하기 위해 기존의 국내외 치료 지침을 개작했다.
 
지난 2010년부터 2015년까지 본 치료지침의 대상 인구와 동일한 대상 인구에 대한 치료지침과 공신력이 인정된 단체, 학회나 국가기관주도로 작성되고 널리 인정된 형식을 갖춘 치료지침 등에서 'Back', 'pain'으로 검색된 52개 치료지침 중 합당한 치료지침을 1차로 선정했다.
 
이후 1차로 선정된 치료지침은 임상진료지침의 질을 평가하는 도구인 AGREE Ⅱ(Appraisal of Guidelines Research and Evaluation ver. 2.0)평가결과에 대한 위원회의 협의 과정을 거쳐, 최종적으로 9개의 치료지침을 개작 대상으로 선정했다.
 
이와 함께 'Chronic', 'Low', 'Back pain'에 대한 128개의 체계적 문헌고찰(Systematic Review) 및 무작위 대조 연구(RandomizedClinicalTrial)논문 중, 개작 대상 치료 지침에 인용되지 않았으며 본 치료 지침의 대상 인구, 치료 방법과 선정 기준에 해당되는 4개의 논문을 추가로 평가했다.
 
대한척추외과학회 이규열 회장은 "만성요통에 대해서는 여러 가지 비수술적 치료방법이 소개됐으나 치료방법과 결과가 다양해 적절한 치료법을 권고하기 어려웠다"며, "학회 차원에서 제시한 치료지침이 추후 의학 교육 자료로도 활용될 수 있기를 기대한다"고 밝혔다.

#만성요통 # 척추외과학회

황재희 기자 (jhhwang@medigatenews.com)필요한 기사를 쓰겠습니다.
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