지난 1997년 미국심장학회(American Heart Association, AHA)는 심혈관질환 및 뇌졸중 전문의와 환자들을 위한 일차예방 가이드라인을 발표한 바 있었다. 본 가이드라인은 1997년 가이드라인 발표 이후 진일보된 연구성과를 포함하기 위하여 새롭게 업데이트된 것이다.
신체 활동
가능한 매일 최소 30분 이상 중-강도의 신체 활동을 한다. 심혈관, 호흡기, 대사, 근골격 또는 신경계 이상이 의심되거나, 중년 이상의 연령, 활동이 거의 없던 경우에는 강도의 운동 프로그램을 시작하기 이전에 의사와 상담한다. 주 3-5회 20-40분간 강도 높은 운동(최대 운동량의 60% 초과)으로는 부가적인 이득을 얻을 수 있다. 8-10가지의 다른 운동을 통해 저항성 있는 운동을 10-15회 반복하여 종류별로 1-2세트를 중간 정도의 강도로 주 2회 이상 실시하도록 권장한다. 유연성 운동과 일상생활에서의 활동 증가는 운동프로그램의 완성도를 더 높여줄 수 있다.
체중 관리
적정한 체중(BMI 18.5-24.9kg/m2) 도달 및 유지를 목표로 하고, BMI가 25kg/m2 이상일 때, 허리둘레가 장골 위치에서 남자 40인치 이하, 여자 35인치 이하여야 한다. 칼로리 제한과 칼로리 소비를 적절히 증가시키는 체중 관리 프로그램을 시작한다. 과체중/비만일 경우 첫 해에 체중의 10%를 줄인다.
식이 섭취
다양한 과일과 채소류, 곡물, 저지방 또는 무지방 유제품, 어류, 콩류, 가금류, 그리고 지방이 적은 살코기류 등의 건강한 식단을 권장한다. 포화 지방(칼로리의 10% 미만), 콜레스테롤(300mg/dL 미만), 트랜스 지방산을 낮추고, 소금의 섭취는 하루 6g 미만으로 제한한다. 알코올 섭취는 성인 남자는 2잔 이하, 여자는 1잔 이하로 제한한다.
혈압 조절
일반적으로 140/90mmHg 미만, 신장 기능이상 또는 심부전이 있는 경우 130/85mmHg 미만, 당뇨가 있는 경우 130/80mmHg 미만을 목표로 한다. 건강한 생활 습관을 유도하고, 목표 혈압에 도달하지 못할 경우 약물 치료를 시작한다. 환자의 요청과 특성(나이, 인종, 특별한 이익을 위한 약물의 요구 등)을 고려하여 항고혈압제를 추가한다.
* 기타 치료가 필요한 경우: 중성지방 150mg/dL 초과, HDL-C가 40mg/dL(남), 50mg/dL(여) 미만
LDL-C가 목표범위 이상일 경우 생활습관 조절을 시작하고 12주 후에 LDL-C 목표를 도달하지 못했을 때 LDL 강하 약제를 고려한다. 스타틴으로 조절되지 않을 경우 병용요법(스타틴+resin, 스타틴+niacin)을 고려하고, LDL-C가 목표에 도달하면 중성지방 수치를 고려한다. 중성지방이 150-199mg/dL의 범위이면 치료적인 생활 습관의 변화로 치료하고, 200-499mg/dL의 범위이면 증가된 non-HDL-C를 생활습관 변화로 조절하고, 필요하다면 스타틴 또는 niacin과 fibrate의 고용량 치료를 고려해 본다. 500mg/dL 이상일 경우, 췌장염의 위험을 줄일 목적으로 fibrate나 niacin을 치료에 사용한다. HDL-C가 40mg/dL(남), 50mg/dL(여) 미만일 경우, 생활습관 변화를 강도 높게 시작한다. 고위험 환자들에게는 HDL-C를 높일 수 있는 약제(niacin, fibrate, 스타틴)를 고려한다.
정상 공복시혈당은 110mg/dL 미만, 정상 HbA1c는 7% 미만에 가깝게 유지하는 것을 목표로, 적당한 저혈당 요법을 시작한다. 첫 단계는 식이와 운동이며, 두 번째 단계 요법은 대개 경구 저혈당 약제이다: acarbose와 thiazolidinedione을 보조적으로 사용하면서 sulfonylurea와 metformin을 사용한다. 세번째 단계 요법은 인슐린이다. 다른 위험요인들을 적극적으로 치료한다(혈압 130/80mmHg 미만, LDL-C 100mg/dL 미만).
정상 동리듬이어야 하고, 만성 심방세동 환자의 경우 항응고제는 INR 2.0-3.0(목표 2.5)로 사용한다. 특정 항응고제 금기인 환자들에게 아스피린(325mg/d)을 대체 사용할 수 있다. 고위험군이 아닌 65세 미만의 환자들은 아스피린으로 치료할 수 있다.
심혈관질환의 고위험군(특히 심혈관질환의 10년 위험률이 10% 이상인 집단)에서 저용량 아스피린 사용을 권장한다. 아스피린 불내성인 경우와 위장관 출혈 및 출혈성 뇌졸중 위험이 있는 환자에서는 사용하지 않는다. 그러나, 관상동맥 질환 위험이 있는 환자들 대부분에서 이러한 위험보다 심혈관계 위험을 감소시키는 이득이 더 크다. 75-160mg/d의 용량을 비교해 볼 때, 아스피린 용량이 높을수록 더 효과적이다. 따라서, 고위험군(특히 10년 심혈관질환 위험도가 10% 이상인 군)에서 하루 75-160mg의 아스피린 사용을 고려해야 한다.
완전한 금연 및 환경적으로도 담배연기에 전혀 노출되지 않는 것을 목표로 한다. 방문 시마다 흡연여부를 질문하고, 금연 프로그램에 따라 추적관찰 또는 약물치료를 계획하고, 직장이나 가정에서도 2차적인 담배연기에 대한 노출을 피할 것을 권고한다.
Ref. Pearson TA, Blair SN, Daniels SR, et al. AHA Guidelines for Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Stroke: 2002 Update. Circulation 2002;106:388-391.