미국당뇨병학회(American Diabetes Association, ADA)와 미국심장학회(American Heart Association, AHA)는 당뇨환자들에서 심혈관질환의 진행을 예방할 약물치료 및 생활습관 관리를 통해 심혈관질환을 일차적으로 예방할 수 있는 가이드라인을 Circulation 2007년 1월호에 발표했다.
지금까지 여러 임상 시험을 통해 의학적 영양 요법과 체중조절, 신체 활동 등의 생활습관 관리를 통해 심혈관질환의 위험인자를 개선할 수 있다는 것이 밝혀졌다.
혈압은 당뇨 진찰 시 매번 측정해야 하며, 당뇨환자는 수축기 혈압이 130mmHg 미만이면서 이완기 혈압이 80mmHg 미만으로 조절되어야 한다. 수축기 혈압이 130-139mmHg이거나 이완기 혈압이 80-89mmHg인 환자는 생활습관 조절을 시작해야 하고(최대 3개월), 이러한 노력 후에도 목표치에 도달하지 못할 경우 약물 치료를 시작해야 한다. 고혈압이 있는 환자(수축기 혈압 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압 90mmHg 이상)는 생활습관 조절과 함께 약물 치료를 받아야 한다.

당뇨와 고혈압을 동시에 가지고 있는 환자의 경우 ACE 억제제 또는 ARB(angiotensin receptor blocker)를 포함한 치료를 받아야 하고, 심혈관질환을 줄이기 위한 다른 계열의 약물들(베타 차단제, 이뇨제, 칼슘채널차단제)이 필요할 수 있다. ACE 억제제, ARB, 또는 이뇨제를 사용할 경우, 초기 3개월 이내에 신장 기능과 혈장 칼륨 농도를 측정하고, 안정적인 수치를 보인다면 이후로는 6개월에 한 번씩 측정한다. 목표혈압에 도달하기 위해 일반적으로 다제 요법이 필요하다.
성인 환자에서 지질 목표치를 달성하기 위해서는 최소 매년 한 번 이상 측정해야 하고, 저위험도의 지질 수치(LDL-C<100mg/dL, HDL-C>50mg/dL이면서 TG<150mg/dL)를 보이는 40세 이하의 성인에서는 2년마다 측정해야 한다. 모든 당뇨 환자들에게 생활습관 조절을 일차적으로 강조해야 한다.
● LDL 콜레스테롤
40세 이상의 당뇨 환자들에서 명백한 심혈관질환이 없어도 1개 이상의 주요 심혈관질환 위험요소를 가지고 있는 경우 일차적 목표는 LDL-콜레스테롤을 100mg/dL 미만으로 낮추는 것이다. LDL 강하 약물을 사용할 경우 LDL-콜레스테롤이 적어도 30-40% 낮아질 것이다. 기저 LDL-콜레스테롤 수치가 100mg/dL 미만이라면, 위험요소의 평가와 임상적인 판단에 근거하여 스타틴 요법을 시작해야 한다. 이 카테고리에서 주요 위험요소는 흡연, 고혈압(140/90mmHg 초과 또는 항고혈압제 복용시), 낮은 HDL-콜레스테롤(<40mg/dL), 그리고 조발성 심혈관질환 등이다. 40세 이하의 당뇨 환자에서 명백한 심혈관질환이 없으나 심혈관질환의 위험이 높을 경우, LDL-콜레스테롤 목표는 100mg/dL 미만이며, 생활습관 조절로 목표 수치에 도달하지 못할 경우 LDL 강하제를 고려해야 한다.
● HDL-콜레스테롤 및 중성지방
ADA와 AHA는 HDL-콜레스테롤 및 중성지방과 연관된 심혈관질환의 위험에 대해 다른 접근 방식을 제안하고 있다.
모든 당뇨 환자에게 매번 방문할 때마다 흡연 유무에 대해 질문하고, 모든 흡연자들에게 금연을 권유해야 한다. 필요시 약물치료(니코틴 대체제나 bupropion)를 병행한다.
아스피린 요법(75-162mg/d)은 당뇨가 있는 40세 이상 또는 부가적인 위험요소(가족력, 고혈압, 흡연, 이상지질혈증, 알부민뇨)가 있는 심혈관질환 고위험군에서 일차적인 예방 전략으로 권고된다(아스피린 과민반응, 출혈 경향, 기존 항응고제 요법, 최근 위장 출혈, 임상적으로 활발한 간질환이 있는 환자 제외, 이 경우 다른 항혈소판제로 대체 가능)
당뇨 환자에게 A1C의 일반적인 목표는 7% 미만이다.
제1형 혹은 제2형 당뇨 환자들은 심혈관질환 위험이 증가하고, 심혈관질환 사건에서 생존한 후에도 임상 결과가 악화된다. 이 가이드라인에서 제시한 적절한 생활습관 조절 및 약물치료를 통해 심혈관질환 발생을 감소시키고 예방할 수 있는 전략이 수행되어야 한다.
Ref. Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, et al. Primary Prevention of Cardiovascular Diseases in People with Diabetes Mellitus. Circulation 2007;115:114-126.