::: BOTOX :::

[목적]	우리는 카테고리 IIIB의 만성 골반통 증상(Chromic Pelvic Pain Syndrome, CPPS)을 가진 남성 환자들을 위한 치료 방법으로 보툴리눔 독소 A형(BOTOX®)의 효능과 안전성을 평가하였다.
[방법]	CPPS로 임상적 진단을 받은 총 84명의 남자들에게 직장을 통해서(transrectally) 또는 회음부(transperineally)를 통해서 전립선 내에 보톡스®를 처치하였다. 직장을 통한 경우, 전체 78명의 환자가 처치를 받았으며 총 40단위의 보톡스®가 4군데의 전립선 내 지점들(intraprostatic points), 2군데의 괄약근 주변들(per-sphincteric) 그리고 2군데의 pelvic floor muscle 등 각기 다른 8 지점에 동등하게 나뉘어져 주사되었다. 반면, 회음 경로(transperimeally)를 통한 접근의 경우 전체 6명의 환자에게 각각 200단위의 보톡스®가 전립선 양측 면(prostate bilaterally)에 주사되었다. 78명 중 23명은 매 9개월(6~18개월)마다 2번 연속 주사를 받았으며 78명 중 18명은 직장을 통해서 3번의 반복 주사를 받았다. 회음부를 통한 주사법(transperineal approach)의 경우, 단 한 case만이 반복 주사되었다. 처치 전과 후에 NIH-CPSI(The National Institute of Health - Chronic Prostatitis Symptom Index)와 QOL(Quality Of Life) 지수가 결정되었다.
[결과]	모든 피험자들은 두 가지 주사 방법들을 모두 잘 받아 들였다. 직장을 통해 약물을투여 받은 두 명의 환자들은 급성 부고환염(acute epididymitis)을 보였다. 회음부를 통해 투여 받은 경우에는 어떠한 합병증도 나타나지 않았다. 주효과를 보인 환자들과 그렇지 않은 환자들의 구분은 뚜렷했다. 직장을 통해 보톡스®를 투여 받은 전체 78명 중 46명의 환자들은(59%) 증상 개선(symptom improvement)을 보였다. 그리고 회음부를 통해 보톡스®를 투여 받은 6명 중 3명의 환자들도(50%) 증상 개선을 보였다. 처치 후 증상 개선을 보였던 환자들의 NIH-CPSI수치 범위(평균)가 전 27(18-38)에서 직장 내 보톡스® 투여 후 12(4-20)로 변화되었다. 또한 회음부 내 보톡스® 투여로 효과를 보였던 환자들의 NIH-CPSI수치 범위(평균)가 전 29(22-35)에서 보톡스® 투여 후 11(5-15)로 변화되었다. 특히 주목할 만한 증상의 개선은 통증 관련 질문들(pain questionnaire)에서 보여졌다. 그 다음으로 개선된 증상은 사정 관련 통증(ejaculation related pain)이었다. 삶의 질 또한 보톡스® 투여로 효과를 나타낸 환자들에게서 개선되었다. 효과를 나타낸 환자들에게 있어서 보톡스® 효과가 지속되는 기간은 6~18개월이었다.
[결론]	카테고리 IIIB의 CPPS환자들 절반 이상이 보톡스® 주사로 명확한 증상 개선을 보였다. 회음부를 통한 방법이 더 안전한 경로라 할지라도, 직장을 통한 보톡스® 주사법(transrectal BOTOX® injection)과 회음부를 통한 주사법(transperineal BOTOX® injection) 모두가 증상 조절 측면에서 유사한 효과를 보였다.