[배경] 뇌성 마비 환아에 대해 물리 치료 및 보조기 등의 비수술적 치료는 한계가 있으므로 일반적으로 정형외과 수술이 실시된다. 본 연구의 목적은 보행 분석 및 보툴리눔 독소 A형 주사가 정형외과 수술의 시기, 발병률, 빈도에 미치는 영향을 평가하는 것이다.
[방법] 1976년부터 1994년 사이에 태어난 424명의 뇌성 마비 환아를 대상으로 하여 후향적 조사를 실시하였다. 대상군을 3군으로 나누고 1군은 정형외과 치료방침에 따라 연구 기간동안 치료를 받은 122명의 환자, 2군은 유사하게 치료 받았으나 보행 분석 자료의 도움을 받은 170명의 환자, 3군은 보행 분석 및 보툴리눔 독소 A형을 투여 받은 132명의 환자로 구성되어 있다. 이들에 있어서 정형외과 수술의 빈도와 최초로 수술을 받은 시기를 분석하였다.
[결과] 정형외과 수술의 실시 여부는 세 군 간에 유의한 차이가 나타났다(p < 0.0001). 1군에서 7세까지 1회 이상의 수술을 받은 환자의 비율은 52%(122명 중 64명), 2군에서는 27%(170명 중 46명), 3군에서는 10%(132명 중 13명)이었다. 1군과 비교하였을 때, 2군에서는 수술이 지연되었고(7, 8, 9세의 나이에서 p < 0.00001), 3군을 1군(4~8세의 나이에서 p < 0.00001) 또는 2군(4~9세의 나이에서 p < 0.0025)과 비교하였을 때 3군에서 정형외과 수술의 빈도가 유의하게 감소하였다.
[결론] 뇌성 마비 환아의 치료에 있어, 보행 분석의 도입은 정형외과 수술을 처음 받는 시기를 늦추어 주고, 보툴리눔 독소 A형 치료는 수술을 지연시키고, 그 빈도 또한 감소시켰다.


** 연령에 따른 수술의 빈도 분포.

3군에 속하는 132명의 환아들 중 16명이 8세 이전에 수술을 받지 않았고, 40명은 자료 수집 단계인 9세이전에 수술을 받지 않았던 것을 고려해 보면, 1군(3세의 나이에서 p < 0.005, 4-8세에서 p < 0.00001, 9세에서 p < 0.001)이나 2군(4-8세의 나이에서 p < 0.0025, 9세의 나이에서 p < 0.01)과 비교했을 때 3군에서의 수술 빈도는 확연히 줄어들었다.
** 전체 424명의 환자에 대한 마지막 선택으로서의 최초의 외과적 수술 시행을 나타내는 Kaplan-Meier 생존 곡선. 생존율은 세 군 간에 현저한 차이를 보였다(3-9세의 나이에서 p < 0.0001, log-ranked graph). Kaplan-Meier의 평균 오차는 1군에서 0.48, 2군에서 0.71, 3군에서 0.11이었다.)